TRATAMIENTO DE LOS MIOMAS UTERINOS

Los miomas, también conocidos como leiomiomas o fibromas, son los tumores sólidos benignosmás frecuentes en la pelvis de la mujer. Derivan de la capa muscular del útero
Los presentan un 70% de las mujeres a lo largo de su vida, siendo más frecuente en la raza negra. Se presentan con más frecuencia entre los 40-50 años.
 
 
 
Existen diversos factores que influyen en su aparición:
  • Factores genéticos.
  • Hormonas esteroideas: estrógeno y progesterona. Esto se demuestra ya que se presentan en edad reproductiva, crecen durante el embarazo y al finalizar la administración de anovuladores. En el puerperio y la menopausia dejan de crecer e incluso regresan
  • Citoquinas y factores de crecimiento relacionados con la fibrosis y la angiogénesis parecen estar implicados.

La mayoría de las mujeres son asintomáticas, sólo un 25% de las mujeres en la edad fértil presentan síntomas como son trastornos menstruales (menorragia, metrorragia), dolor/dismenorrea, presión pélvica, esterilidad/infertilidad, otros: leucorrea, anemia…
La malignización es excepcional, en menos de un 1%.
Los miomas se clasificanen:
  • Subserosos
    • Pediculados
    • Intraligamentarios
  • Intramurales
  • Submucosos
Para su diagnósticose precisa de:
  • Exploración ginecológica (Historia clínica, tacto bimanual: valoración del tamaño, consistencia, movilidad, forma uterina, la asociación con dolor a la palpación, dan una idea inicial del proceso que puede padecer la paciente.)
  • Ecografía vaginal.
  • Sonohisterografía: para el diagnóstico de los miomas submucosos.
  • Histeroscopia: nos sirve tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de miomas submucosos.
  • RMN: Es la mejor técnica para visualizar todos los miomas y la localización de los mismos. Permite diferenciar entre leiomiomas, adenomiosis y sarcomas.
  • TAC: Tiene poca utilidad para delimitar la posición de los miomas en relación con el miometrio o el endometrio(20)
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Se indica en mujeres con síntomascomo reglas muy abundantes y dolorosas o que les provoquen molestias pélvicas. El objetivo es el control de estos síntomas.
Los tratamientos médicos actuales se basan en el hecho de que los miomas tienen un aumento de los receptores de estrógenos y progesterona en comparación con el resto del músculo del útero.
Los tratamiento indicados son:
  • AINE: para las pacientes con reglas dolorosas.
  • Ác. Tranexámico: para las reglas muy abundates asociadas a miomas.
  • Anticonceptivos orales.
  • DIU-LNG
  • SERMS: raloxifeno, tamoxifeno.
  • Agonistas y antagonistas GnRH.
  • Antiprogestágenos: Mifepristona (RU-486), Asoprinil (J-867), Acetato de Unipristal (CDB-2914).
  • Androgénicos: danazol y gestrinona.
Los tratamientos más indicados son:
a- GnRH: Acetato de Luprolide (Decapeptil®)
  • Tratamiento médico más establecido y efectivo.
  • Produce desaparición de la regla, mejoría anemia y disminución tamaño mioma en tratamiento de 3 meses.
  • Efectos secundarios: similares a la menopausia: sofocos, alteraciones del sueño, sequedad vaginal, depresión y pérdida de masa ósea después de un uso prolongado Efecto rebote crecimiento mioma tras cese del tratamiento.
  • Indicado:
    • Mujeres cerca de la menopausia o contraindicaciones médicas agudas para la cirugía.
    • Tratamiento prequirúgico.
Acetato de Ulipristal
  • Creado para inhibición ovulación: anticonceptivo de emergencia (ellaOne 30 mg®).
  • Tratamiento miomas uterinos (Esmya 5 mg®):
  • Existen 2 estudios resientes que demuestran los efectos de su uso (PEARL I y II):
    • 3 meses tratamiento.
    • Sangrado excesivo y la amenorrea fueron controlados de forma más rápida con e acetato de ulipristal.
    • El volumen del mioma se redujo de manera significativa.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tipo de tratamiento será individualizadobasándonos en:
  • Tipo y severidad síntomas
  • Tamaño del mioma
  • Localización mioma
  • Edad de la paciente
  • Historia obstétrica y planes reproductivos
  • Experiencia del cirujano
Histeroscopia
 
Indicado en mujeres:
  • Mujeres sintomáticas: reglas muy abundantes, infertilidad, abortos repetición.
  • Miomas tipo que protruyen en la cavidad uterina de hasta 4-5 cm de diámetro.
Contraindicado en leiomioma cerca o en contacto con la serosa uterina porque aumento del riesgo de perforación
Quitar el mioma: miomectomía abdominal
Está indicado en mujeres:
  • Miomas sintomáticos (masa abdominal) .
  • Miomas submucosos e intramurales.
  • Cuando no es posible la miomectomía por histerocopia.
  • Se precisa de abordaje abdominal por otras patologías además de miomas.
Suele ser el tratamiento de elección para mujeres con:
Deseo preservar útero.
Deseo de tener hijos.
La técnica ideal para quitar los miomas es por laparoscopia ya que disminuye los riesgos de complicaciones en quirófano y tiene mejor recuperación. Aunque a veces es necesario hacerlo por abriendo tripa (lapartotomía); esto va a depender de la localización , el número y el tamaño de los miomas.
Quitar el útero: histerectomía
Está especialmente indicado en paciente con síntomas que no deseen tener más hijos.
En este caso, el útero se puede quitar por laparoscopia, laparotomía o a través de la vagina. La técnica ideal es la vía vaginal por sus menores complicaciones y más fácil realización, pero esto precisa de mujeres en las que el útero desciende bien por vagina y esto suele suceder en mujer en edades avanzadas y con tejidos laxos. Por ellos, en mujeres más jóvenes con síntomas que no quieren tener hijos intentaremos siempre quitar el útero por laparoscopia antes que por laparotomía ya que, como hemos dicho antes, tiene menos complicaciones y mejor recuperación por parte de la paciente.
Obligación de cirugía
Existen una serie de características que van a obligar a operar a la paciente:
En mujeres sin síntomas:
  • Crecimiento rápido del mioma, sobretodo después de la menopausia.
  • Cuando con los métodos diagnósticos no descartamos que la lesión que vemos pertenece al ovario u otra localización.
  • En miomas mayores de 10 cm porque aumentan las complicaciones si no lo quitas.
  • Fenómenos degenerativos del mioma(excepto calcificación).
Mujeres con síntomas:
  • Hemorragias abundantes no coercibles hormonalmente.
  • Compresión órganos vecinos.
  • Dolor continuo espalda o síndrome doloroso asociado.
  • Complicaciones agudas ( torsión, necrosis, etc.).
  • Otras patologías acompañantes (prolapsos, patología Anexial, etc.).
OTROS TRATAMIENTOS
Existen otros tratamientos para los miomas que pueden ser útiles:
  • Ablación endometrial: quemar la cavidad endometrial a través de la histeroscopia. En mujeres que no deseen tener más hijos pero que quieran mantener el útero. En miomas submucosos.
  • Miolisis: a través de la laparoscopia quemar el mioma subseroso. Aunque aumenta el riesgo de adherencias.
  • Embolización arterias uterinas: Reducción bilateral de flujo en las arterias uterinas produciría un infarto de los miomas sin ocasionar lesión permanente en el miometrio normal. En mujeres que no deseen tener más hijos pero que quieran mantener el útero
  • Miolisis guiada por resonancia magnética: Ofrece la ventaja de ser una técnica mínimamente invasiva, que no necesita incisión ni punción, únicamente sonda vesical y una vía periférica para una sedación moderada. En mujeres que no deseen tener más hijos.
 Artículo escrito por Dra R.Tabares. R2 de Ginecología y Obstetricia de HM Hospitales.
2 comentarios
  1. Eva
    Eva Dice:

    Hola! He hecho 3 meses esmya y llevo 2 meses sin tratamiento pero no me baja la regla. Quiero saber si es normal , estoy preocupada por que quiero quedarme enbarazada. Gràcias

    Responder

Dejar un comentario

¿Quieres unirte a la conversación?
Siéntete libre de contribuir

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.