Menopausia y terapia hormonal

La se define como el cese permanente de la menstruación y tiene correlaciones fisiológicas, con la disminución de estrógenos por pérdida de la función folicular.Sus síntomas principales son:
  • Alteraciones vasomotoras o sofocos
  • Alteraciones neuropsiquicas: fatiga, insomnio, nerviosismo, irritabilidad y labilidad emocional, depresión, disminución de la libido
  • Atrofia cutaneo mucosa: disminuye el colágeno, atrofia urogenital
  • Osteoporosis y alteraciones del cartílago: artritis
  • Alt cardiovasculares: se equipara al riesgo del varón de 65 años
     
     
     
    El 63% de las mujeres menopáusicas sufrirán osteoporosis, 46% enfermedad cardiovascular, 20% ictus, 10% cáncer de mama


Las OPCIONES TERAPEÚTICAS nos hacen valorar
  • Factores de riesgo o patologias preexistentes
  • Qué queremos prevenir o curar
  • Contraindicaciones concretas
  • Deseo de la paciente
  • OBJETIVO: Atención global a la paciente

El 23 de Enero de 2004 la Agencia Medicamento España regula el uso de preparados hormonales para la sintomatología menopáusica, debido a la aparición de varios estudios que ponían en tela de juicio cúal era su indicación. Y se resume que el balance beneficio/riesgo de la THS es favorable para mujeres con sintomatología asociada , mínima dosis, mínimo tiempo No indicación para osteoporosis de 1ªlinea y debe ser un tratamiento individualizado
El primer escalón del tratamiento es la promoción del estado de salud


  • No fumar
  • No alcohol
  • Ejercicio fisico: 30-60 min/dia
  • Dieta saludable e IMC de 20-25: ↓peso, ↓enf asociadas: síndrome metabólico y enfermedad caardiovascular
  • Suplementos de calcio y vit D
¿ Cuales son las PAUTAS DE ADMINISTRACION?
  •  Estrógenos continuos: sólo en histerectomizadas
  • Ciclica: ( las mujeres tiene un sangrado cíclico cada mes)
    • Secuencial 21-25 dia estrogenos+12-14 progesterona
    • Combinada 28 dias estrógenos+12-14 progesterona
  • Continuada: diariamente se dan dosis de estrógenos y progesterona: se evita el sangrado
¿Cuales son los TIPOS DE THS?
Son muchos los preparados que existen el mercado, y donde podemos encontrar:

  • ESTROGENOS SOLOS
    • Oral:
      • Estrogenos conjudados equinos
      • Valerianato de estradiol
      • Valerato estradiol
    • Transdérmica: Estradiol parches
  • PROGESTERONA
    • Diu LNG 20ng/dia
    • Acetato de medroxiprogesterona (MAP)
    • Noretisterona(NET)
    • Progesterona natural 
  • ESTROGENOS Y GESTAGENOS COMBINADOS
  • Estrogenos conj equinos+MAP:
  • Valerato estradiol 2mg+ map 10mg(10comp)
  • Valerato estradiol 2 mg+ciproterona 1mg(10comp)
  • Valerianato estradiol 2mg+dienogest 2mg 28 dias
  • Èstradiol hemihidrato 1mg+drospirenona 2mg:
  • 17B estradiol 1mg+ NET (12comp)
  • Estradiol 2mg+NET 1mg continuo
  • Estradiol 1mg+NET 0,5mg continuo
  • Estradiol 2mg+norgestrel 0,5mg
  • Transdermico: Estradiol 0,05mg+NET 0,25
  • TIBOLONA
Indicacion: tratamiento en mujeres postmenopáusicas (mas de 1 año) de sofocos, sudoración , alteraciones del estado de ánimo y de la libido. Tiene actividad estrogénica, progestagénica y levemente androgénica.
Equiparable a THS en el alivio de sofocos y mejor sobre la esfera sexual. Menor tasa de sangrado que Ths. Menor tasa de TEV. Neutro sobre el metabolismo de la insulina
No indicado en mujeres con cáncer de mama por aumento de recidivas. No mastalgia ni aumento de densidad mamaria
Incrementa la densidad mineral osea y disminuye fractura vertebral, pero no tiene indicacion en ficha técnica en España
Ni indicado por encima de 60 años, ni para prevención primaria ni secundaria de la enfermedad cardiovascular
 
¿ Cuales son las CONTRAINDICACIONES THS?
  • Tumores malignos dependientes de estrógenos ( endometrio)
  • Cancer de mama
  • Enfermedad venosa previa o actual (TVP,TEP)
  • Enfermedad tromboenbólica arterial activa o reciente(IAM, angina)
  • Hepatopatia activa grave
  • LES
  • Hg genital no filiada
  • Porfiria cutanea sintomática
  • HTA no tratada o refractaria
¿Qué es la MENOPAUSIA PRECOZ?


La menopausia precoz es la desaparición de la menstruación y de la función ovárica en mujeres por debajo de los 40.
  • Asociada alta fractura osea y aumento de la morbi-mortabilidad de ECV
  • Tratamiento: Estrógenos y progesterona combinados en pauta cíclica secuencial o un anticonceptivo hormonal como Qlaira. Porque los ACHOs de baja dosis no protegen el hueso ni de la enfermedad cardiovascular.
  • Siempre se debe mantener el tratmeinto hasta la edad natural de la menopausia, No aumenta la tasa de cancer mama por debajo de los 50años







¿Cómo tratar a las mujeres con CANCER DE MAMA Y MENOPAUSIA?
Son mujeres con alta incidencias de sofocos, sobre todo en mujeres en tratamiento con inhibidores de la aromatasa. Es fundamental cambiar el estilo de vida
  • Atrofia urogenital: hidratantes sin estrógenos.

     

  • Tratamiento sofocos:
    • No dar fitoestrogenos: acción sobre receptor β
    • Antidepresivos:
      • Venlafaxina: 75mg/dia,
      • Paroxetina 12,5-25mg/dia., No en mujeres que tomen tamoxifeno (compite en el citocromo p450), aumento de peso, disminuye libido
      • Gabapentina: mecanismo de acción desconocido 900mg, No esta en ficha técnica y además produce muchos efectos secundarios
    • Cimifuga racemosa: análogo serotonina. Interacciona con alguna QT como el cisplatino

    • Serelys: Mecanismo serotoninérgico. No interfiere con TAM
                         Artículo escrito por Dra. De Diego para Namunvida
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