INCONTINENCIA URINARIA

Incontinencia: es la pérdida involuntaria de orina.

Tipos más frecuentes:

  1. Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE): pérdida involuntaria de orina que coincide con el aumento de la presión abdominal, desencadenado por la actividad física.
  2. Incontinencia urinaria de urgencia (IUU). Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar (urgencia). Clínicamente suele acompañarse de aumento de la frecuencia diurna y nocturna (Nicturia/nocturia).
  3. Incontinencia urinaria Mixta (IUM): es la asociación de síntomas de pérdida involuntaria de orina con los esfuerzo y síntomas de vejiga hiperactiva.

Vejiga hiperactiva: Síndrome que engloba a pacientes  con síntomas de aumento de la frecuencia miccional y urgencia, con o sin incontinencia.

MANEJO INICIAL

  1. Anamnesis.
    1. Identificar factores de riesgo de IU: IMC (obesidad), embarazo y parto, factores ocupacionales (trabajos con esfuerzo físico imp, prolapso, histerectomía, cardiopatía en tto con diuréticos, E. sist nervioso central, E. musculoesqueléticas q disminuyan la movilidad, demencia, DM.
    2. Tto farmacológicos: antidepresivos (retención), diuréticos(IUU), sedantes e hipnóticos(IUU), antipsicóticos (retención), alcohol y cafeína (IUU).
    3. Valorar los síntomas indicativos de cada tipo de incontinencia.
    4. Etiquetar la gravedad de la incontinencia: Test de Sandvick.
    5. Valorar repercusión sobre la Calidad de vida  (ICIQ-IU-SF).
    6. Identificar los síntomas asociados  al resto de las disfunciones de suelo pélvico: prolapso, incontinencia fecal, dolor pélvico y disfunción sexual.
  1. Exploración física
    1. General: P, T, TA.
    2. Ginecológica.
    3. Dirigida a IU: evidenciar la IUE y la movilidad de la uretra.
      1. Prueba de esfuerzo.
      2. Movilidad de la uretra: prueba del hisopo ( (Q tip test).
    4. Capacidad contráctil de la musculatura del suelo pélvico (escala Oxford).
  1. Cuestionarios .  (Sandvick, King´s Health Questionaire, ICIQ-IU-SF).
  2. Diario miccional: Útil para el diagnóstico y seguimiento.
  3. Estudios básicos: analítica, sistemático de orina y cultivo, valoración del residuo postmiccional (>100 ml).
  4. Estudios especializados: estudio urodinámico, uretrocistoscopia, ecografía de suelo pélvico, RM suelo pélvico.

TTO INICIAL.

Aplicación entre 6 y 12 semanas.

    1. Modificar factores contribuyentes ( condiciones médicas), como diabetes, HTA..
    2. Modificar estilos de vida: pérdida de peso,  disminuir cafeína, evitar bebidas alcohólicas y carbonatadas, disminuir ingesta de líquidos. Evitar estreñimiento. Dejar de fumar.
  • Ejercicios de suelo pélvico (EMSP).  Evidencia 2A
    1. Instrucciones iniciales: series de 8 a 12 contracciones de 8-10 segundos de duración, 3 veces al día. Todos los días.
    2. En pacientes con dificultad para el control de la musculatura:
      1. Terapia de suelo pélvico supervisada
      2. Conos vaginales
      3. Biofeedback.
    3. Entrenamiento vesical (urgencia miccional).
      1. Diario miccional: identificar el intervalo entre micciones más corto. 2-3 días micciones en ese intervalo y evitar micción antes. Ir aumentando los intervalos hasta lograr 3-4 h entre micciones.
    4. Estrógenos tópicos en peri-postmenopáusicas con atrofia vaginal. Grado 2C.

IUE.  (Si tto inicial insuficiente).

  • Pesarios. Éxito del 50%. Especialmente si IU asociada a actividades específicas.
  • Tto farmacológico: Duloxetina valorable en pacientes con depresión (cymbalta o xeristar). Por su efecto analgésico y relajante del m.detrusor.
  • Cirugía:  Láser / TOT.

IUU /vejiga hiperactiva.

  • Tto farmacológico. Inicio de la eficacia al mes. Eficacia completa 3 meses. Grado de recomendación 2B.
    • Antimuscarínicos: Aumentan la capacidad vesical y disminuyen la urgencia. Bloquean la liberación  de acetilcolina durante la fase de llenado vesical. Efectos secundarios anticolinérgicos: sequedad de boca, estreñimiento…)
      • Fesoterodina (toviaz 4 y 8 mg),
      • Solifenacina (vesicare  5 y 10 mg)  antagonista competitivo específico de los receptores colinérgicos M3. Actúa en la fase de llenado de la vejiga. Relajación del detrusor y aumenta el tono del esfínter uretra.  
      • Tolterodina (detrusitol o urotrol 2 y 4 mg)
    • Mirabegron (Betmiga 50 mg). Agonista de los receptores adrenérgicos B3. Actúa en la fase de vaciado. Efectos secundarios: taquicardia. Infección urinaria.
  • Tercera línea de tto paa la IUU(VHA.
    • Toxina botulínica.
    • Acupuntura.
    • Estimulación percutánea del n.tibial posterior (PTNS). 71% mejoría.
    • Neuromodulación sacra (S3). 2 fases: ensayo y definitivo). Mejoría en el 86%.
    • Cirugía: cistoplastia de aumento, catéter suprapúbico o derivación urinaria.

IUM

  • Primer paso: modificar estilo de vida, EMSP y entrenamiento vesical.
  • Si no mejoría: tto en función de la sintomatología predominante.

Incontinencia por Rebosamiento.

  • Por obstrucción vesical externa: por cirugía uretral o vesical previa, o por un gran cistocele o prolapso uterino.
  • Detrusor hipoactivo: Si es por alguna medicación que aumenta la retención urinaria o aumenta el tono uretral, retirar la medicación.

En pacientes con hipoactividad nerógena o idiopática, la neuroestimulación sacra puede ser beneficiosa.

Sondaje vesical intermitente.

  • En la retención urinaria crónica , por daño neuológico, sondaje vesical intermitente.

 

                                             Artículo escrito por Dra. Guntiñas Castillo para Namunvida

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