ENFERMEDAD VIRAL PERINATAL POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Controversias

  • Cribado universal
  • Pronóstico fetos infectados sin hallazgos ( o leves)
  • Limitaciones diagnóstico prenatal
  • Correcta información/ manejo experto (experiencia)
  • Tratamiento inmunoglobulina hiperinmune

Situación clínica habitual

  • Paciente remitida en cualquier momento de la gestación con serología positiva, sin estudio previo, sin recordar infección.

  • Sin hallazgos ecográficos.

CITOMEGALOVIRUS (CMV)

  • Infección endémica.
  • En países desarrollados seroprevalencia en adultos 50-80% (>> en niños)
  • Se transmite por secreciones.
  • PRIMERA CAUSA DE INFECCIÓN CONGÉNITA.
  • En 0,6-0,7% de RN se demuestra en orina.

CITOMEGALOVIRUS (CMV)  EN CIFRAS

  •  1-4% Gestantes seronegativas se infectarán.
  • 40% fetos se infectarán.
  • Infección ≠ afectación.
  • 10% RN sintomáticos.
  • 10 % RN no sintomáticos desarrollarán clínica a medio-largo plazo.
  • PRIMERA CAUSA DE SORDERA NEUROSENSORIAL.
  • PRIMERA CAUSA DE DISCAPACIDAD POR ALTERACION DEL DESARROLLO CEREBRAL.
  • Peor primoinfección.
  • Poco documentadas reinfección y reactivación (<10%)
  • La probabilidad de infección aumenta con la EG pero la gravedad de la afectación disminuye.

PREVENCION

  • Prevención primaria, sobre todo en personal de riesgo (medidas higiénico-dietéticas):
    • Lavarse a menudo las manos
    • Evitar contacto con secreciones
    • Inculcar medidas a niños

   

  • No hay vacuna.
  • No hay medidas preventivas ni terapéuticas de eficacia demostrada
  • Difícil diagnóstico reactivación.
  • Avances terapéuticos en los últimmos años han abierto el debate.

SOLICITAR SEROLOGÍA

  • En gestantes con clínica sospechosa o que han tenido contacto estrecho con persona infectada.
  • Si seroconversión ( demostradas en dos muestras consecutivas): INVESTIGAR INFECCIÓN FETAL.

  • Alta avidez: se descarta infección durante gestación en 12-16 semanas (test avidez 100% de S y E16-18 semana , disminuye al aumentar la EG)

  • Si IgG + e IgM – : valorar el contexto y tener en cuenta cifras de IgM – en infecciones activas ( REINFECCIONES O PRIMOINFECCIONES)

PCR + LIQUIDO AMNIOTICO

  •  PRONÓSTICO PRENATAL
  • CONDUCTA CONSERVADORA si no existen signos ecográficos (apoyo de RM) de afectación encefálica. OJO! paises con ley de aborto hasta 22-24 S.G : advertir a paciente de posible aparición posterior.
  • MALO cuando existen signos ecográficos de afectación del SNC
  • PC, alteraciones intelectuales y cognitivas, sordera, coriorretinitis, convulsiones, etc

TRATAMIENTO PRENATAL

  •  ANTIVIRALES ( GANCICLOVIR-VALACICLOVIR) EFECTOS TERATOGENOS EN ANIMALES NO OBSERVADOS EN FETOS TRATADOS
  • ESTUDIOS EFICACIA ALGO SESGADOS

GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTI CMV

  • No hay estudios Prospectivos randomizados
  • Disminuye % fetos con infección congénita ( 16%vs 56%)
  • Reversión/desaparición lesiones

 

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

  • MÚLTIPLES-NO ESPECÍFICOS-SEGUN MOMENTO INFECCIÓN 1T HIPOTROFIA O ATROFIA ENCEFÁLICA CON AFECTACIÓN DE CALOTA, MICROCEFALIA .
  • 2T ALTERACIONES NEURODESARROLLO MIGRACIÓN NEURONAL ( LISENCEFALIA) , HIPERECOGENICIDAD PERIVENTRICULAR, CALCIFICACIONES, QUISTES, VASCULITIS AA ESTRIADAS
  • VENTRICULOMEGALIA
  • HIDRANENCEFALIA, ESQUIZENCEFALIA

 

AFECTACIÓN OTRA LOCALIZACIÓN

HIDROPS

VISCEROMEGALIA: HEPATO-ESPLENO,CARDIOMEGALIA

HIPERECOGENICIDAD INTESTINAL

AUMENTO DEL GROSOR PLACENTARIO

SIGNOS DE INSUFICIENCIA PLACENTARIA (RCIU,ALTERACIÓN DOPPLER, LA…)

SITUACION CLINICA B

  • Hallazgos ecográficos no específicos ( Ventriculomegalia,Microcefalia, calcificaciones hepáticas, polihidramnios, hidrops, RCIU precoz…)
  • Paciente asintomática-sin recuerdo cuadro pseudogripal previo)
  • Solicitar serología materna
  • PCR en liquido amniótico solo si la serología positiva

  

MANEJO POSTNATAL

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

PRONÓSTICO POSTNATAL

EVOLUCIÓN MEDIO PLAZO EN RN INFECTADOS PERO ASINTOMÁTICOS

CRIBADO NEONATAL?

El progreso de la medicina nos depara el fin de aquella época liberal en la que el hombre aún podía morirse de lo que quería.

Stanislaw Jerzy Lec

Artículo escrito  para Namunvida

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