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CMV en gestación 

  22/12/2021 11:00 Alto riesgo


Controversias • Cribado universal • Pronóstico fetos infectados sin hallazgos ( o leves) • Limitaciones diagnóstico prenatal • Correcta información/ manejo experto (experiencia) • Tratamiento inmunoglobulina hiperinmune Situación clínica habitual • Paciente remitida en cualquier momento de la gestación con serología positiva, sin estudio previo, sin recordar infección. • Sin hallazgos ecográficos. CITOMEGALOVIRUS (CMV) • Infección endémica. • En países desarrollados seroprevalencia en adultos 50-80% (>> en niños) • Se transmite por secreciones. • PRIMERA CAUSA DE INFECCIÓN CONGÉNITA. • En 0,6-0,7% de RN se demuestra en orina. CITOMEGALOVIRUS (CMV) EN CIFRAS • 1-4% Gestantes seronegativas se infectarán. • 40% fetos se infectarán. • Infección ≠ afectación. • 10% RN sintomáticos. • 10 % RN no sintomáticos desarrollarán clínica a medio-largo plazo. • PRIMERA CAUSA DE SORDERA NEUROSENSORIAL. • PRIMERA CAUSA DE DISCAPACIDAD POR ALTERACION DEL DESARROLLO CEREBRAL. • Peor primoinfección. • Poco documentadas reinfección y reactivación (<10%) • La probabilidad de infección aumenta con la EG pero la gravedad de la afectación disminuye. PREVENCION • Prevención primaria, sobre todo en personal de riesgo (medidas higiénico-dietéticas): o Lavarse a menudo las manos o Evitar contacto con secreciones o Inculcar medidas a niños • No hay vacuna. • No hay medidas preventivas ni terapéuticas de eficacia demostrada • Difícil diagnóstico reactivación. • Avances terapéuticos en los últimmos años han abierto el debate. SOLICITAR SEROLOGÍA • En gestantes con clínica sospechosa o que han tenido contacto estrecho con persona infectada. • Si seroconversión ( demostradas en dos muestras consecutivas): INVESTIGAR INFECCIÓN FETAL. • Alta avidez: se descarta infección durante gestación en 12-16 semanas (test avidez 100% de S y E16-18 semana , disminuye al aumentar la EG) • Si IgG + e IgM - : valorar el contexto y tener en cuenta cifras de IgM – en infecciones activas ( REINFECCIONES O PRIMOINFECCIONES) PCR + LIQUIDO AMNIOTICO • PRONÓSTICO PRENATAL • CONDUCTA CONSERVADORA si no existen signos ecográficos (apoyo de RM) de afectación encefálica. OJO! paises con ley de aborto hasta 22-24 S.G : advertir a paciente de posible aparición posterior. • MALO cuando existen signos ecográficos de afectación del SNC • PC, alteraciones intelectuales y cognitivas, sordera, coriorretinitis, convulsiones, etc TRATAMIENTO PRENATAL • ANTIVIRALES ( GANCICLOVIR-VALACICLOVIR) EFECTOS TERATOGENOS EN ANIMALES NO OBSERVADOS EN FETOS TRATADOS • ESTUDIOS EFICACIA ALGO SESGADOS GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTI CMV • No hay estudios Prospectivos randomizados • Disminuye % fetos con infección congénita ( 16%vs 56%) • Reversión/desaparición lesiones SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • MÚLTIPLES-NO ESPECÍFICOS-SEGUN MOMENTO INFECCIÓN 1T HIPOTROFIA O ATROFIA ENCEFÁLICA CON AFECTACIÓN DE CALOTA, MICROCEFALIA . • 2T ALTERACIONES NEURODESARROLLO MIGRACIÓN NEURONAL ( LISENCEFALIA) , HIPERECOGENICIDAD PERIVENTRICULAR, CALCIFICACIONES, QUISTES, VASCULITIS AA ESTRIADAS • VENTRICULOMEGALIA • HIDRANENCEFALIA, ESQUIZENCEFALIA AFECTACIÓN OTRA LOCALIZACIÓN • HIDROPS • VISCEROMEGALIA: HEPATO-ESPLENO,CARDIOMEGALIA • HIPERECOGENICIDAD INTESTINAL • AUMENTO DEL GROSOR PLACENTARIO • SIGNOS DE INSUFICIENCIA PLACENTARIA (RCIU,ALTERACIÓN DOPPLER, LA...) SITUACION CLINICA B • Hallazgos ecográficos no específicos ( Ventriculomegalia,Microcefalia, calcificaciones hepáticas, polihidramnios, hidrops, RCIU precoz...) • Paciente asintomática-sin recuerdo cuadro pseudogripal previo) • Solicitar serología materna • PCR en liquido amniótico solo si la serología positiva MANEJO POSTNATAL • DIAGNÓSTICO • TRATAMIENTO • PRONÓSTICO POSTNATAL • EVOLUCIÓN MEDIO PLAZO EN RN INFECTADOS PERO ASINTOMÁTICOS • CRIBADO NEONATAL? El progreso de la medicina nos depara el fin de aquella época liberal en la que el hombre aún podía morirse de lo que quería.

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