CMV en gestación
22/12/2021 Alto riesgo
Controversias
• Cribado universal
• Pronóstico fetos infectados sin hallazgos ( o leves)
• Limitaciones diagnóstico prenatal
• Correcta información/ manejo experto (experiencia)
• Tratamiento inmunoglobulina hiperinmune
Situación clínica habitual
• Paciente remitida en cualquier momento de la gestación con serología positiva, sin estudio previo, sin recordar infección.
• Sin hallazgos ecográficos.
CITOMEGALOVIRUS (CMV)
• Infección endémica.
• En países desarrollados seroprevalencia en adultos 50-80% (>> en niños)
• Se transmite por secreciones.
• PRIMERA CAUSA DE INFECCIÓN CONGÉNITA.
• En 0,6-0,7% de RN se demuestra en orina.
CITOMEGALOVIRUS (CMV) EN CIFRAS
• 1-4% Gestantes seronegativas se infectarán.
• 40% fetos se infectarán.
• Infección ≠ afectación.
• 10% RN sintomáticos.
• 10 % RN no sintomáticos desarrollarán clínica a medio-largo plazo.
• PRIMERA CAUSA DE SORDERA NEUROSENSORIAL.
• PRIMERA CAUSA DE DISCAPACIDAD POR ALTERACION DEL DESARROLLO CEREBRAL.
• Peor primoinfección.
• Poco documentadas reinfección y reactivación (<10%)
• La probabilidad de infección aumenta con la EG pero la gravedad de la afectación disminuye.
PREVENCION
• Prevención primaria, sobre todo en personal de riesgo (medidas higiénico-dietéticas):
o Lavarse a menudo las manos
o Evitar contacto con secreciones
o Inculcar medidas a niños
• No hay vacuna.
• No hay medidas preventivas ni terapéuticas de eficacia demostrada
• Difícil diagnóstico reactivación.
• Avances terapéuticos en los últimmos años han abierto el debate.
SOLICITAR SEROLOGÍA
• En gestantes con clínica sospechosa o que han tenido contacto estrecho con persona infectada.
• Si seroconversión ( demostradas en dos muestras consecutivas): INVESTIGAR INFECCIÓN FETAL.
• Alta avidez: se descarta infección durante gestación en 12-16 semanas (test avidez 100% de S y E16-18 semana , disminuye al aumentar la EG)
• Si IgG + e IgM - : valorar el contexto y tener en cuenta cifras de IgM – en infecciones activas ( REINFECCIONES O PRIMOINFECCIONES)
PCR + LIQUIDO AMNIOTICO
• PRONÓSTICO PRENATAL
• CONDUCTA CONSERVADORA si no existen signos ecográficos (apoyo de RM) de afectación encefálica. OJO! paises con ley de aborto hasta 22-24 S.G : advertir a paciente de posible aparición posterior.
• MALO cuando existen signos ecográficos de afectación del SNC
• PC, alteraciones intelectuales y cognitivas, sordera, coriorretinitis, convulsiones, etc
TRATAMIENTO PRENATAL
• ANTIVIRALES ( GANCICLOVIR-VALACICLOVIR) EFECTOS TERATOGENOS EN ANIMALES NO OBSERVADOS EN FETOS TRATADOS
• ESTUDIOS EFICACIA ALGO SESGADOS
GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTI CMV
• No hay estudios Prospectivos randomizados
• Disminuye % fetos con infección congénita ( 16%vs 56%)
• Reversión/desaparición lesiones
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• MÚLTIPLES-NO ESPECÍFICOS-SEGUN MOMENTO INFECCIÓN 1T HIPOTROFIA O ATROFIA ENCEFÁLICA CON AFECTACIÓN DE CALOTA, MICROCEFALIA .
• 2T ALTERACIONES NEURODESARROLLO MIGRACIÓN NEURONAL ( LISENCEFALIA) , HIPERECOGENICIDAD PERIVENTRICULAR, CALCIFICACIONES, QUISTES, VASCULITIS AA ESTRIADAS
• VENTRICULOMEGALIA
• HIDRANENCEFALIA, ESQUIZENCEFALIA
AFECTACIÓN OTRA LOCALIZACIÓN
• HIDROPS
• VISCEROMEGALIA: HEPATO-ESPLENO,CARDIOMEGALIA
• HIPERECOGENICIDAD INTESTINAL
• AUMENTO DEL GROSOR PLACENTARIO
• SIGNOS DE INSUFICIENCIA PLACENTARIA (RCIU,ALTERACIÓN DOPPLER, LA...)
SITUACION CLINICA B
• Hallazgos ecográficos no específicos ( Ventriculomegalia,Microcefalia, calcificaciones hepáticas, polihidramnios, hidrops, RCIU precoz...)
• Paciente asintomática-sin recuerdo cuadro pseudogripal previo)
• Solicitar serología materna
• PCR en liquido amniótico solo si la serología positiva
MANEJO POSTNATAL
• DIAGNÓSTICO
• TRATAMIENTO
• PRONÓSTICO POSTNATAL
• EVOLUCIÓN MEDIO PLAZO EN RN INFECTADOS PERO ASINTOMÁTICOS
• CRIBADO NEONATAL?
El progreso de la medicina nos depara el fin de aquella época liberal en la que el hombre aún podía morirse de lo que quería.
Namunvida